一、常见病因和诱因

1.动脉的损害：凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为中风的病因。

2.血液流变学异常：血液黏度增高，血液浓缩。

3.血液动力学异常：低血压，放射病。

4.血液成分异常：各种栓子（风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落，减压病，长骨骨折脂肪血栓，气栓子）；红细胞异常（红细胞增多症）；血小板异常（血小板积聚度增高，血小板增多症）；白细胞异常（白血病）；凝血因子异常（DIC，高凝状态）。

5.一些继发因素：肿瘤（癌栓子，肿瘤坏死或侵袭动脉出血）。

二、临床表现

1.症状：

中风以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言謇、智力障碍为主要特征。临床表现有一定局限性神经症状，发生在一侧大脑半球者，有对侧三瘫，即对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲症状，或同时有失语。发生在脑干、小脑者则有同侧脑神经麻痹、对侧偏瘫或偏身感觉障碍，同侧肢体共济失调。严重病例有头痛、呕吐、意识障碍，甚至发生脑疝或死亡。

2.并发症：

2.1脑疝：当患者出现下列情况：头痛剧烈或极度烦躁不安；频繁呕吐或抽搐；呼吸及心率变慢，血压升高；意识障碍逐渐加重；双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成；

2.2脑心综合征：脑心综合征常以两种形式出现：其一是脑——心卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病，其二是脑——心同时卒中，即脑出血和心血管病同时或接近同时发生，应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现，若出现胸闷，气短，紫绀等，肺底部有湿罗音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时作心电图检查，一旦出现心律紊乱和心电图改变，在治疗脑出血的同时，应按器质性心脏病处理；

2.3膀胱及直肠功能障碍：轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性尿潴留及大便干结，严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高，如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少，如灰结节受损，可出现不自主排便，若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留；

2.4肾功能衰竭及电解质紊乱：脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐，发烧，出汗，脱水剂的应用和补液不足而造成失水，电解质紊乱及肾功能衰竭，有时因缺氧，饥饿，呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒；

2.5中枢性体温调节障碍：当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗，肢冷，心动过速，呼吸增快等症状，但白细胞一般多不增高，数小时可死亡；

2.6褥疮：脑血管病人常因偏瘫，长期卧床不起，骶尾部，内外踝，足跟，髋部等骨突出部位，常因长期受压，血液循环障碍而导致局部发生褥疮。

三、治疗方法

1.急性期：

1.1内科治疗：一般治疗：①安静卧床②镇静、止痉和止痛药③头部降温④调整血压⑤降低颅内压⑥注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡⑦防治并发症；

1.2手术治疗。

2.恢复期：治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。

2.1防止血压过高和情绪激动，生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结；

2.2功能锻炼；

2.3药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂；

2.4理疗、针灸、康复治疗等。

四、饮食指导

1.饮食宜清淡、易消化、富于营养，宜多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激、肥甘厚味及海腥发物。

2.风阳上扰者可食绿豆、芹菜等清淡甘寒食物，阴虚风动者宜食用养阴清热之品，多食百合、莲子、银耳等，痰热腑实者可多食萝ト、绿豆、梨子、香蕉等。

3.神昏者可予鼻饲流质，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。

五、用药护理

1.服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦拭;药后观察患者病情的逆顺变化。

2.服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕、跌仆。

六、情志调理

劝慰患者保持情绪稳定，尤其要特别强调“制怒”，安慰神志清醒患者，消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

七、康复指导

1.保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。

2.起居有常，避免过劳。注意保暖，随天气变化增减衣被。根据自身情况，适当锻炼，加强肢体功能活动。

3.饮食以清淡易消化、富于营养为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣刺激、肥甘厚味，戒烟酒。

4.保持大便通畅，勿努责。

5.积极治疗原发病，按时服药，监测血压的变化，定期到医院复查。

脑卒中功能锻炼

一、功能锻炼

二、床上被动运动

三、床上翻身运动

Bobarth握手：患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋四指交叉为防止手指屈曲挛缩双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作用。

1.向患侧翻身训练：脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上。

2.双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

3.向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧。

四、床上自主运动

桥式运动：仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。

五、坐到站训练

取坐位，双足平放地上，交叉握的双手放在前面的凳子上，凳子所放位置应使患者的手放在上面时两肘能伸直，头向前能超过足。治疗师站在患者患侧，一手将患侧膝部向前拉，另一手放在对侧髋部帮助患者抬起臀部，完成站立。

六、步行训练