一、什么是脑梗死

脑梗死的概念又称为缺血性的脑卒中，指因为各种原因，导致局部的脑组织出现血液供应障碍，导致脑组织、脑细胞出现缺血、缺氧，发生坏死，患者在临床上就会出现神经功能缺损的表现。

二、临床表现

1.多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。

2.安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作。

3.起病缓慢，症状多在发病后10小时或1-2天达高峰。

4.以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。

5.部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

三、治疗方式

1.早期溶栓：在发病后4.5小时以内进行溶栓使血管再通，及时恢复血流和改变组织代谢，溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。

2.调整血压：急性期应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。

3.防治脑水肿：脑水肿常于发病后3-5天达高峰，多见于大面积梗死。

4.控制血糖：急性期病人血糖升高较常见，可能为原有糖尿病的表现或应激反应。

5.抗血小板聚集：未行溶栓的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林100-325mg/d，但不主张在溶栓后24小时内应用，以免增加出血风险。

6.抗凝治疗：常用的药物包括低分子肝素钠和华法林。

7.中医中药治疗：银杏达莫注射液、疏血通、血栓通等可降低血小板聚集和血液黏滞度、抗凝、改善脑循环。中药黑顺片、红花等熏洗患肢以疏经通络，活血化瘀。

8.外科或介入治疗。

9.早期康复治疗：病人神经功能缺损的症状和体征不再加重，生命体征平稳，即可进行早期康复治疗。

四、用药指导

1.服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦拭；药后观察患者病情的逆顺变化。

2.服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕、跌仆。

五、饮食指导

1.饮食清淡、富营养、易消化，多食新鲜蔬菜水果，忌食肥甘油腻及辛辣之物，低盐、低脂、低热量，少食动物脂肪、甜食、胆固醇高的食物。

2.鼓励患者多饮水，注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。

3.戒烟酒，以免引起血管病变，致血压升高，不利疾病康复。

六、情志调理

1.保持情绪稳定乐观，特别要强调“制怒”。

2.指导病人避免过度紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

七、康复指导

1.保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。

2.改变不良生活方式，充足睡眠，适当锻炼，如慢跑、散步等运动。

八、生活起居

1.指导患者在急性期卧床休息，以平卧位为好，床头抬高15~30度。

2.保持瘫痪肢体功能位，帮助患者做患肢及关节的被动运动。

3.病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼，尽早下床活动，从起床，患肢平衡，站立，行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。

九、出院宣教

1.遵医嘱用药：脑梗塞患者应严格按照医生的出院医嘱进行用药，包括抗栓、降脂、控制血糖血压、促神经修复等药物，如阿司匹林、阿托伐他汀等。患者需了解药物的名称、剂量、用法和用药时间，并按时、按量服用。

2.定期监测与调整：患者应定期到医院复查，监测血压、血糖、血脂等指标，以及肝肾功能等，以便医生根据病情变化及时调整治疗方案。

3.生活护理

3.1皮肤护理：对于卧床的脑梗塞患者，应重视皮肤的护理。应每2小时翻身一次，以减少受压部位的长期压力，预防压疮的形成。同时，可以对受压部位进行轻轻的按摩，涂抹爽身粉，保持床褥平整干燥；

3.2大便通畅：患者应保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，应适当给予通便剂，避免排便时过度用力加重心脑负担；

3.3康复训练：患者应根据自身情况进行肢体、语言等康复锻炼，循序渐进，持之以恒。可以定时到康复中心进行治疗，减少并发症。同时，家人应给予患者足够的支持和陪伴，帮助患者树立康复的信心。

4.定期复诊与随访

4.1定期复诊：患者应按照医生的要求定期到医院复诊，评估恢复情况，以便医生及时调整治疗方案；

4.2随访管理：患者出院后应建立随访管理档案，记录病情变化和用药情况，以便医生进行长期的随访管理。