一、什么是支气管扩张？

支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。

二、支气管扩张的病因

1.既往下呼吸道感染：如婴幼儿和儿童时期得过麻疹、百日咳、肺结核、肺炎等。

2.免疫功能缺陷：如艾滋病病毒感染、长期使用免疫抑制药物等。

3.遗传因素：如α1-抗胰蛋白酶缺乏、纤毛运动障碍、巨大气管-支气管症、软骨缺陷等。

4.气道阻塞和反复误吸：如气道异物吸入、气道内肿瘤阻塞、毒性物质吸入、吞咽困难或胃食管返流导致反复误吸等。

5.其他肺部疾病：如变应性支气管肺曲菌病、慢性阻塞性肺病、哮喘等。

6.其他系统疾病：如类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎、强直性脊柱炎等。

三、支气管扩张的诊断方法

胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于无创、易重复和易接受的特点，已成为支气管扩张的主要诊断方法。

四、支气管扩张的症状

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1.持续或反复咳嗽、咳（脓）痰：是常见症状。当支气管扩张伴急性感染时，可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。

2.呼吸困难和喘息：提示广泛的支气管扩张或潜在的慢性阻塞性肺疾病。

3.咯血：50%-70%的病人可发生咯血，由于小动脉被侵蚀或增生血管被破坏可引起大咯血。

五、支气管扩张的治疗

1.治疗基础疾病：对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。

2.控制感染：出现急性感染征象如痰量或脓性成分增加需应用抗感染药物。

3.改善气流受限：支气管扩张病人应常规随访肺功能的变化。应用长效支气管舒张药可改善气流受限，并帮助清除分泌物。

4.清除气道分泌物：包括物理排痰和化痰药物。物理排痰如体位引流、振动排痰、雾化吸入、正压通气、主动呼吸训练等。药物包括黏液溶解药、痰液促排药、抗氧化药等。

5.免疫调节剂：使用促进呼吸道免疫增强的药物，如细菌细胞壁解产物可以减少支气管扩张症的急性发作。

6.咯血的治疗：反复咯血的病人，出血量少，可对症治疗或口服云南白药；中等出血量者，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；出血量大、经内科治疗无效者，可考虑介入栓塞或手术治疗。

7.外科治疗：局限性的支气管扩张，经充分内科治疗后仍反复发作者，可考虑外科手术切除病变组织。

六、调畅情志

1.医护人员详细讲解疾病治疗的目的、过程、疗效及其安全性，解除患者的疑虑，使患者以良好的心态接受治疗。

2.患者保持乐观，消除担心、害怕等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心。

3.保持情绪稳定，患者一旦咯血常有精神紧张和恐惧心理，因情绪波动会加重病情；学会使用放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音乐、练气功等。

七、出院康复管理

1.认识防治呼吸道感染的重要性，及时清除上呼吸道慢性病灶。

2.尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟。

3.对大量脓痰病人，学会体位引流的方法。

4.咯血时不能屏气，也不能惊慌，应及时就诊。

5.加强身体锻炼，注意营养，对合并肺气肿者，应进行呼吸运动锻炼。

6.体位引流方法：