中国中医药报第006版

带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。带下过多是以湿邪为主因的常见疾病，其病机为任脉不固、带脉失约，涉及肝、脾、肾三脏功能失常。郑氏妇科年代久远，一脉相承，历经29世，绵延800多年，被列入江苏省非物质文化遗产项目。现辑郑氏妇科第29代传人、江苏省昆山市中医医院副主任中医师郑天如治带下病医案一则，以析郑氏妇科学术思想。

黄某，女，39岁，2023年12月29日初诊。主诉：白带量多4年。患者现白带量多、质清稀如水、无异味，腰酸，无腹痛，纳寐可，二便调，手足冰凉，末次月经10月30日，量中等。舌淡，苔薄白，脉沉迟。妇科检查：阴道畅，宫颈轻炎，宫体附件未及明显异常。辅助检查：12月15日查妇科B超显示子宫、卵巢未见明显异常，内膜厚6mm；白带常规未见异常；肿瘤指标未见异常。

中医诊断：带下过多（肾阳虚）。

治法：温肾培元，固涩止带。

处方：鹿角10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，沙苑子10g，肉桂6g，制附子9g，黄芪15g，桑螵蛸10g，白蒺藜10g，紫菀10g，覆盆子10g，焦六神曲15g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

2024年1月7日二诊：药后白带量较前减少、无异味、质稀，仍腰酸，无腹痛，纳寐可，大便干，2天1次，小便调，手足冰凉，舌淡，苔薄白，脉沉迟。上方加生白术30g、当归10g、枳壳15g，以健脾润肠通便。14剂，煎服法同前。

2月1日三诊：药后白带量正常、无异味、质不稀，腰酸明显好转，无腹痛，纳寐可，大便调，手足冰凉好转，舌淡，苔薄白，脉沉迟。继续服用上方，制附子减至6g，生白术减至15g，14剂，煎服法同前。

按 古人有“十女九带”之说，《郑氏家传女科万金方》提到“凡妇人二十五六岁……或下白带如脑髓流，或如米泔”，对带下病的症状特点已经有了详细的描述和记载。《傅青主女科》提出“带下俱是湿证”。郑天如在此理论的基础上，于实践中不断充实和发展，以“湿”为核心病机论治带下病，临床收效显著。郑天如认为，“湿”为阴邪，浊重黏滞，易阻碍气机，影响脏腑功能，外感湿邪和内生湿邪均可致带下病。外湿常发生于经行产后，胞宫血室开放，或久居阴湿之地，或洗浴用具不洁，此时湿邪侵入，损伤任带，而发为带下。脏腑功能失调常致湿邪内生，以脾、肾、肝三脏为常见。脾运化水湿，为调节水液代谢的主要脏腑之一，若脾土虚损，水湿运化失常，则湿浊内阻，累及任带胞宫，使任带失约，而成带下。若肾气不足，任带胞宫等将失于“藏”“约”，而致内湿带下。肝木不疏，最易克土，脾土更虚，湿土下陷，进一步加重带下。故郑天如认为，带下病的核心病机是湿邪为患，病因多离不开脾气虚损、肾气失藏、肝气郁结，治疗上还需重视调补气血，寓祛邪于扶正之中。

带下过多的辨证重在量、色、质、气味的分析，亦需结合全身症状、舌苔、脉象而判定。本例患者肾阳不足，命门火衰，封藏失职，故带下量多，绵绵不断，质清稀如水。正如《素问·至真要大论》所说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”《万氏女科》曰：“白带者，时常流出，清冷稠黏，此下元虚损证也。”腰为肾之府，肾虚则腰酸；阳气不能外达，则手足冰凉；舌淡，苔薄白，脉沉迟，亦为肾阳虚之征。治疗以鹿角、肉苁蓉补肾阳益精血，覆盆子、菟丝子补肝肾、固任脉，沙苑子温肾止腰痛，肉桂、制附子补火壮阳、温养命门，黄芪补气助阳，桑螵蛸收涩固精，白蒺藜疏肝祛风，紫菀温肺益肾，全方共奏温肾培元、固涩止带之功。二诊加生白术、当归、枳壳健脾润肠通便。三诊疾病向愈，减生白术、制附子量，效果显著。（黄丽慧）