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耄耋老人一波三折,险象环生化险为夷

更新时间:2022-12-31 16:56:00点击次数:377次字号:||
      11月29日中午,病房的平静被一阵电话铃声打破。“喂,重症医学科吗?抢救室有一个急性胰腺炎的高龄老人,病情危重急需会诊。”“好的,马上就来。”
      很快,老人收住ICU病房。耄耋之年的景某,本身就合并有帕金森、白内障、糖尿病、脑梗、右束支传导阻滞等多种疾病。其两年前曾有一次急性胰腺炎病史,这次又是这个病,起初老人觉得没什么大不了的,但腹痛症状越来越重。从其入院时的检查我们发现患者不但淀粉酶和胆红素升高,肝肾功能也有损害,全腹CT也显示胆囊结石,胆囊炎。患者入院后我们确定了氧疗、镇痛、液体复苏、抗凝、抑制胰腺分泌与胰酶活性、禁食、生长抑素、质子泵抑制剂、抗感染、蛋白酶抑制剂、保肝、中药外敷等综合治疗方案。
      监护仪刚接好,大家都傻眼了。患者心率仅有39次/分,是生长抑素的不良反应还是患者本身就有心动过缓?我们一边完善床边心电图,一边追问病史,原来患者有心动过缓的病史,今年还曾在我院心内科就诊,明确病史虚惊一场,用上药以后患者的心率慢慢增快了。
      综合分析,该患者的诊断是急性重症胆源性胰腺炎,特点是高龄,基础疾病多,病情复杂,治疗过程中容易出现各种并发症和突发情况。根据ABP临床诊治流程,立刻解除胆道梗阻是治疗的关键点,经讨论我们决定给患者在床旁实施超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)。在超声的引导下,选取合适的穿刺点,通过肝脏进入胆囊,很快就引出了棕黄色的胆汁。这能从根本上充分引流胆汁,达到胆道减压的目的。后来患者的淀粉酶和胆红素显著下降,疼痛亦明显缓解,一切都在向好的方向发展。
      可是到了入院的第五天,患者出现了呼吸费力,脉氧下降的病情变化,我们立即给予无创通气。患者病情明明在持续好转中,是什么导致患者脉氧下降呢?肺部感染?ARDS?心衰?结合患者肺部听诊时右下肺呼吸音低,考虑患者存在右侧胸腔积液,反应性胸水可能性大。后经胸部超声证实我们的判断,并经胸部CT排除其他因素,予右侧胸腔置管引流术,患者症状再次好转。
      一波三折,终于在入院第十一天,我们拔除了患者的胆囊引流管。第十五天,患者痊愈出院。

新起点开启新征程,新使命呼唤新作为。昆山市中医医院重症医学科团队将以群众需求为导向,以优质医疗为核心,立足临床、学术引领、创新为魂,不断提高医疗水平,更好地为昆山人民群众的健康服务。