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“光、切、药、扩”,再通血管病变——外五科血管外科组完成首例OCT评估下Hawk斑块旋切+DCB球囊扩张术

更新时间:2022-03-21 16:40:00点击次数:451次字号:||

    “疼死我了……”今日的血管外科门诊,迎来了一位老患者,61岁的丁奶奶扶着腰,拖着腿,颤颤巍巍地走进来,诉说她这一个月腿痛、腿麻的经历,尝试了各种方法无果之后,又来寻找她的老救星,丁奶奶的超声显示“股浅动脉及股深动脉舒张期频谱消失”,浦晓洁主治中医师考虑患者的症状严重,不除外动脉闭塞的可能,遂将丁奶奶急诊安排入院,完善双下肢动脉CTA的检查。
    丁奶奶的CTA示“双侧股动脉、右侧股深动脉起始部局部管腔重度狭窄,右侧股动脉支架置入术后内膜增生不全性闭塞”,询问病史得知,馋嘴的丁奶奶患有糖尿病,但一直管不住嘴,血糖一直控制的很不好,此次支架段的再闭塞,可能是导致丁奶奶腿痛、腿麻的主要原因,但支架段阻塞的原因,不除外血栓的形成或者内膜的增生,所以经过对患者病情的分析,血管外科团队决定为患者采用光学相干断层想象(OCT)技术+TurboHawk斑块旋切技术+巧克力球囊(chocolate)联合药物涂层球囊(DCB)扩张技术,对患者支架内再狭窄原因充分评估的基础上,进行有效的再开通及长期预后的保障。
    先用最新的血管内影像学技术—光学相干断层显像(OCT)技术,“侦察”清楚下肢动脉支架内再阻塞物的性质及形态,以及支架、血管腔内的结构变化和范围,然后选择精准的治疗方法去开通血管使其恢复通畅,达到支架及血管再通的目的。
    Hawk系统由旋切导管和切割驱动装置组成,工作原理为旋切导管沿导丝下行至病变处,X线透视下刀头高速旋转机械切割斑块,斑块回纳于导管前端的回收舱内。
    与斑块切除技术理念类似,药物涂层球囊(DCB)通过单次向血管壁释放抗增殖药物,长期抑制血管内膜增生,再斑块旋  切之后,斑块负荷减低,减少了DCB与血管壁的阻隔,增强了药物的渗透能力,能够取得更佳的效果。

    在斑块旋切及DCB球囊扩张之后,通过OCT及血管造影的再次评估,支架及病变血管的通畅性较前明显改善,远端肢体的皮温及颜色较前明显改善,动脉搏动明显增强,患者肢体的疼痛及麻木感也同样得到了改善。
    下肢动脉硬化闭塞症(ASO)近年来发病率逐渐升高,可导致间歇性跛行、静息痛、严重肢体缺血甚至肢体坏死,随着OCT技术、斑块旋切技术及药物涂层球囊技术的发展,越来越多的患者将获得远期获益。