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双腿无力无法站立,原来是胸椎管后纵韧带骨化症“瘫”上事

更新时间:2021-12-24 15:26:00点击次数:213次字号:||
        “双腿没劲,发软,走不了路,甚至现在出门需要坐轮椅,肚脐以下出现针扎一样的疼,现在睡觉都要穿两层睡衣,要不都睡不着……”说起自己的怪病,今年63岁的张奶奶苦不堪言。
        治疗路上“一波三折”
        3年前,张奶奶开始出现双腿无力,右侧麻木,腰部下坠感,本来以为是劳累休息休息就好,谁知道症状逐渐加重,时不时有肌肉震颤。至当地医院就诊,经过头颅核磁、腰椎核磁、双下肢静脉B超等检查,考虑腰椎间盘突出症、帕金森。予以相关治疗后稍有缓解,但好景不长,症状仍在加重,双腿无力逐渐加重,无法行走。张奶奶找到了我院脊柱骨科陈勇主任团队,经过各项检查后确诊为“胸椎管后纵韧带骨化、胸椎管黄韧带钙化”,结合患者各项检查资料和影像学资料,建议尽快进行手术治疗。
        怪病原来是胸椎管后纵韧带骨化症
        什么是胸椎管后纵韧带骨化症?
        胸椎后纵韧带骨化症是临床常见的一种异位骨化现象,早期可以没有任何症状,严重时可压迫邻近的脊髓、神经、血管等引起相应的症状和体征。这种疾病好发于东亚地区,尤其日本报道较多。在我国主要分布在华北、西北和东北。发病年龄主要在60-69岁最多见;其次是50-59岁和70-79岁,男女比为2.2:1。
        胸椎管后纵韧带骨化症的临床表现有哪些?
        典型表现为双侧或单侧下肢的上运动神经元损害,即下肢无力、沉重、关节僵直、行走不稳等痉挛性瘫痪的症状,可伴有下肢麻木、踩棉感、束带感等感觉功能障碍和二便无力或失禁等括约肌功能障碍。
        我们可以从解剖结构来理解:
        后纵韧带是脊柱椎管内一组韧带结构,它主要的作用是维持脊柱的稳定性,属于脊柱后方的支持结构之一。但如果出现局部的后纵韧带肥厚,甚至肥厚以后继发了骨化,出现了后纵韧带骨化症,就会造成椎管的狭窄,严重的甚至压迫到椎管里面的脊髓,或者神经根的压迫,根据部位不一样,出现相应的临床症状。而人体的胸椎管容积本来就比颈椎管和腰椎管要小,如果胸椎节段发后纵韧带骨化增厚,这时胸椎管容积进一步减小,更容易卡压到里面的脊髓。
        对于这类后纵韧带骨化,该怎么治疗呢?
        陈勇主任表示:患者进行性双下肢无力,加重坐轮椅,已经不能自行行走,T4平面以下右侧感觉较对侧减弱,双下肢髌腱反射亢进,右侧踝阵挛增强,双下肢肌力Ⅲ级,这些症状都表明患者脊髓功能明显受损,上运动神经元损伤,手术解除脊髓压迫,已经迫在眉睫。对于后纵韧带骨化症引起的椎管狭窄并脊髓、神经根压迫,需要手术治疗。非手术治疗主要用于早期轻型病例,以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。对于出现明显临床症状或症状加重的患者,手术是不二选择,否则脊髓损伤加重或已经截瘫了,再手术已为时过晚了。
        避免手术“瘫”上事,超声骨刀来帮忙!
        这种手术难度大、风险性高,因为椎管容积较小,手术既要彻底为胸椎管减压,又不能损伤到患者的脊髓、神经,而且因骨化块与硬脊膜致密粘连,术中硬脊膜破损接近30%,这非常考验手术医生的技巧和经验。

        家属及本人沟通后,表示愿意积极配合手术治疗。与上海长征医院郭群峰教授取得联系后,陈勇、汤国庆主任团队为张奶奶安排了手术时间,并制定完备的手术方案和术前准备。要避免手术“瘫”上事,这次手术还准备借用神器“超声骨刀”的方案。提前准备超声骨刀,超声骨刀是一种新近发展的医疗手术设备,特点是“吃硬不吃软”,它可以安全迅速有效地切断“硬”的骨头,而有效保护娇嫩的脊髓,且较传统的高速磨钻更加安全、更好操作。各方面准备就绪后,手术如期进行。在超声骨刀辅助下为硬膜囊做到充分减压,并有效保护已经受损的脊髓。手术圆满成功,患者术后症状缓解,肢体肌力较前改善,术后观察双下肢已经可以活动。目前,张奶奶正在进一步康复中,相信再过一段时间的康复,张奶奶又可以重新独立行走,告别轮椅了!