一、什么是胆总管结石？

胆总管结石主要包括两种类型，分别为原发性以及继发性。原发性结石患者，主要体现为混合性结石以及棕色胆色素结石两种，疾病诱因主要集中于胆汁淤积、胆道感染、乙型肝炎病毒、 胆道力学改变以及寄生虫等。继发性结石患者，主要体现为黑色单色素结石以及胆固醇结石两种。

二、临床表现

1.腹痛：多提示结石造成了胆管嵌顿，疼痛部位多局限于胸骨下方和右上腹，呈持续性剧痛，疼痛可放射至右肩背部。

2.寒战和高热。

3.黄疸：多见于结石造成了胆管梗阻，或继发胆管炎的患者。

4.恶心呕吐。

三、治疗原则

1.药物治疗：常予抗生素、抗胆碱药物及保肝药治疗。

2.手术治疗：ERCP术、胆肠吻合术、腹腔镜胆总管探查术、碎石术、ERBD术等。

四、胆总管结石的护理常规

1.休息：应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

2.心理护理：帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素，做好健康教育和心理疏导，取得病人的信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。

3.饮食护理：轻型病人给予清淡、高碳水化合物的流质或半流质饮食，急性发作期禁止吃脂肪类食物，病情控制后从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。不论是胆石症的发作期与静息期均少食富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼籽、蛋黄等，植物油脂常不限，它有利胆作用。

4.病情观察：

4.1观察疼痛的部位、时间、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药，并观察给药前、后疼痛有无减轻。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；

4.2观察有无结石嵌顿、胆绞痛的发生，有无饱餐、油腻食物史；

4.3观察病人皮肤、黏膜有无黄染；

4.4准确记录24小时出入量，作为补液的依据；

4.5定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化，防止发生急性胰腺炎。

5.症状护理：

5.1腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安者要防止坠床，遵医嘱给予解痉止痛药。腹胀显著者给予胃肠减压；

5.2恶心、呕吐：呕吐时取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。必要时将呕吐物留样送检。

6.并发症的护理：密切观察病情变化，特别注意腹痛的性质、部位及伴随症状，观察血尿淀粉酶的情况，观察有无胰腺炎的发生。

五、出院宣教

1.指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，防止复发。

2.有胆道疾病者，应积极采取手术。剧烈疼痛发作时应立即就诊。