9月13日早晨,大家如往常一样完成交班。突然一位患者家属推门而入,焦急的喊道“医生我老伴大便出血止不住,快不行了”。戴安伟主任听后立即带领医护人员赶到病床前,发现患者已面色苍白、意识淡漠,处于休克濒死状态。结合患者病史,判断为直肠癌破裂后大出血,立即予垂体后叶素止血,补液扩充血容量等对症处理,同时联系血站联系用血。考虑患者既往多次出血,此次出血量大,建议患者行介入手术栓塞破裂血管。患者同意后立即联系苏州大学第一附属医院血管外科金一琦教授。此时,抢救工作依然在进行,汗水在医务人员的脸上流淌。最后患者的生命体征终于稳定了下来。10点左右专家到达医院,患者立即推入介入手术室进行手术治疗。
术中将导管置入血管并打入造影剂后,显示直肠上动脉增粗畸形,上动脉及右侧下动脉血管远端可见造影剂染色。考虑为上动脉及右侧下动脉远端破裂出血,遂缓慢注入明胶海绵和碘海醇混合液堵塞血管。在确认已无其余血管有出血情况后手术成功结束。
小肠、结肠和直肠疾病所引起的肠道急性出血,当出血量大于800ml时,往往出现血液循环不稳定或休克,病情危重。但因为出血原因及部位常常难以确定,延误手术治疗,甚至造成死亡等严重后果。近年随着影像学技术及材料学的发展以及操作者介人技能的提高,血管造影在消化道出血的诊断中发挥的作用越来越大。不但能够显示造影剂外溢的出血直接征象,而且能清晰地显示出血病变异常血管的形态特征、分布、大小范围以及与周围血管及器官的关系等。既解决急性下消化道大出血的出血病灶准确定位的难题、又能避免单纯栓塞导致肠道缺血、坏死穿孔等风险、减少外科手术的盲目性、缩短手术时间、降低手术并发症,也有利于再出血的预防。