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团结协作,拯救生命——多学科联合协助抢救一危重患者

2016-08-15 17:02 作者: 阅读量:

7月18日下午1时左右,中医院急诊抢救室来了一位面色苍白、呼吸急促、大汗淋漓的中年男性,此患者为江苏淮安人,48岁,刚来昆山打工。7月17日下午患者开始出现左腰部疼痛不适来医院就诊查,查B超示:左输尿管下段结石,左肾积水,左肾结石,右肾萎缩。建议住院治疗并拒绝。7月18日下午突然出现寒战发抖,意识淡漠,家人立即将其送往医院。急诊科医生护士立即予开放绿色通道,迅速为其吸氧、开放静脉通道,并测量血压、心率,脉氧,当时,患者呼吸急促,心率130次/分,血压只有40/60mmHg,脉氧测不出,急诊抢救室迅速忙碌起来,为其抽血化验,床边检查,联合会诊,综合考虑是:输尿管结石梗阻引起感染性休克,患者白细胞、肾功能迅速上升,血小板严重消耗下降,病情危重,患者确诊后迅速转入ICU抢救治疗。

进入ICU后患者病情一度严重恶化,血压测不出,呼吸急促加剧,口唇发紫,生命危在旦夕。ICU医疗团队在黄兆云主任的领导下立即进行全面监护和治疗,控制感染,维持血压和呼吸,加快补液速度,补充容量,输血和血小板减少出血风险,在黄金24小时内稳定住了病情。但是,由于患者感染病因没有解除,细菌产生的毒素仍然在吸收,随时都有病情恶化导致猝死的可能。果不其然,患者在进入ICU第二天,也就是7月19日上午8:30,患者突然出现胸痛剧烈,心率加快,血压再次下降,病人痛苦不适,床边测量心电图示I、avL、V3-6ST段先抬高,后又出现ST段回落。心内科徐海洋医师急会诊考虑急性冠脉综合征,建议行冠脉造影术,术中发现患者心脏左前降支狭窄80%并予支架置入术,术后患者返回ICU病房继续治疗。

患者病情得到初步稳定,但是关键问题还在,患者疾病的主要症结在于左侧输尿管结石堵塞造成感染和肾功能衰竭,感染造成血小板急剧下降。此问题不能解决,患者病情随时可能恶化,并随时可能出现加重而死亡。7月20日下午,在医务科的协调下,在ICU病房进行全院大会诊,泌尿外科姚林亚医师参加会诊,并分析到:患者由于右肾萎缩,平时代谢主要依赖左肾,此次左侧输尿管下段结石的完全堵塞造成急性肾功能衰竭合并感染,造成感染性休克,细菌感染产生的毒素会造成心脏、肝脏、血液等多个器官和系统出现问题和障碍,从而造成心衰、呼衰、凝血功能障碍等一系列致命的危害。但此时此刻,在ICU医生的治疗下,目前患者得到了短暂的稳定。但是,只要结石不解除,肾脏内积脓得不到引流,感染仍然会持续加重,随时都有生命危险。

“手术,必须手术才能有一线希望。”姚林亚医生和曾学明主任一起商量得出这样的结论。但是,手术需要麻醉,麻醉和手术的风险极大,患者随时可能在手术台上就失去宝贵的生命。此时,医务科请来了麻醉师晋维林和大家一起讨论病情,晋维林医生分析病情后斩钉截铁的说:“麻醉可以上。”

在这性命攸关时刻,曾学明主任、姚林亚医生和晋维林麻醉师决定一起给患者行手术治疗,并向患者所有家属坦白相告:“对于患者病情而言,目前非常危险,如果不手术解决结石堵塞问题,感染再次加重,患者肯定会丧失生存的机会,等待他的只有死亡。如果现在手术,解决结石问题,可能还有一线机会,并有可能从死亡边缘拯救回来,但也有可能出不了手术室的门。”姚林亚医生在和患者家属沟通的时候说道,这时候患者的妻子已经哭得泣不成声,在稳定了情绪后,患者妻子和家属都同意了我们的意见,同意手术。这时候姚医生感觉到肩上的压力和内心的无比沉重,同时感受到医生这个职业的责任和压力,但在生命面前,我们责无旁贷。

7月20日下午5时左右,曾学明主任和姚林亚医生一起来到了手术室,在3位麻醉师的配合下,曾学明主任运用熟练的输尿管镜技术为患者进行了钬激光碎石术并成功置入支架管,手术时间只有18分钟,在这短短的时间内,曾主任完成了插管、碎石、支架3道程序,手术完成之后看到大量的尿液排出,感染随着尿液一起进入了导尿管和导尿袋内,患者再次进入了ICU。

最危险的时刻度过了,1天、2天、3天……患者肾功能,感染一天比一天好转,病情也一天比一天好转,病人的生命得救了。在ICU有效的治疗和护理下,病情恢复的很快,并转入泌尿外科普通病房继续治疗,我们看到了病人灿烂的笑容,看到从生命垂危到奇迹般的康复的喜悦,经过半个多月的治疗,患者目前康复出院了。

这是一个经典的病例,病人从病情危重进入我们医院,到危急时刻予抢救治疗获得了宝贵的手术时机,再到手术成功,这一切都体现了我们整体治疗和抢救水平,大家一起合作协助挽救生命的过程。这是多么艰苦的过程,虽然是短短的几天,但是对我们和患者来说,这个过程太惊险,太漫长。我们面对的是一条生命,我们拯救不仅是一条生命,我们也维护一个完整的家庭。看到康复病人的喜悦,看到病人家庭美满的欢乐,我们的内心是无比的欣慰和自豪,这就是白衣天使的职责,这就是医务人员的光荣。