近日，脊柱骨科陈吉副主任在门诊遇到了这样一位特殊的病人，63岁的方阿姨因为腰痛伴左下肢放射痛两年前来求助。然而在进一步询问病史的时候发现，方阿姨10年前和20年前已经经历了2次腰椎手术，但是两年前开始腰腿痛的症状又再一次困扰她，症状逐渐加重，下地行走几分钟便腰腿痛加剧，严重影响生活。通过磁共振检查，陈吉主任为方阿姨的疾病做了诊断：（L3/4）椎间盘突出症、邻椎病。

邻椎病（adjacent segment degeneration,ASD）是大家公认的脊柱融合术后并发症，可导致费用增加，患者身体健康每况愈下。ASD在颈椎融合术后发生率是2.9%，腰椎融合术后发生率3.9%。然而，目前尚未有对这种手术并发症危险因素的全面了解。从理论上来讲，ASD的产生是因为融合术后临近节段所承载的生理载荷应力增加所致。

住院后，陈勇主任组织全科专家进行讨论，如何制定治疗方案，按照常规的手术方法，需要在腰背部做一个长切口，去除原来手术的部分内固定，对出问题的邻椎进行减压，并与上次手术的内固定进行连接做长节段固定。如此的手术方案，创伤极大，由于10年前的固定器械与目前的器械已将更新了很多代，手术当中是否能顺利的延长固定也是个未知数，有可能需要把原先的椎弓根螺钉去除，重新置钉，增加了很大的治疗费用。对了经历了两次手术的方阿姨来说，再次手术充满了抗拒。陈勇主任团队在仔细研究病人病情之后，决定打破常规，使用斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）这一微创技术来解决病人的痛苦。

腰椎椎间融合术是指通过腰椎前和（或）后路手术在关节突关节、横突间植骨，椎间植骨或植入cage并植骨等方法使腰椎椎间关节发生骨性融合从而重建和维持腰椎稳定性的手术技术。自首次文献报道腰椎后侧融合术后，前路、后路、经椎间孔入路、经腰大肌入路等多种椎间融合术相继应用于临床并广泛开展。应用较为广泛的前路、后路、经椎间孔入路等技术相对更成熟，但椎体稳定结构破坏较大，术后并发症也相对较多。为了在有效融合的同时进一步减少手术损伤，2012 年斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）被首次报告。而后随着临床应用的开展，已有文献报道证实OLIF术后手术节段可有效骨性融合。OLIF 技术在保证与传统手术融合效果相当的基础上，保留了关节突关节、椎旁肌肉等组织结构，可以最大程度地维持腰椎稳定性并避免神经损伤。由于 OLIF 技术为经腰大肌与腹主动脉的间隙达到椎间盘，避免了腰大肌的破坏与损伤，手术恢复更快，并发症更少。近年来，随着OLIF技术的优势逐渐受到临床医生的认可，更加完善的OLIF手术通道和侧路牵开系统也得以发展和改良，从而有利于手术操作中更加安全、简便地显露椎间盘，应用型号较大的椎间融合器撑开椎间隙，生理性前凸得以恢复，达到间接减压的目的。

常规的OLIF手术一般仍然需要使用微创经皮椎弓根螺钉置入来增加稳定性，那针对方阿姨的情况，任然面临着延长固定的问题。陈勇主任团队与上海市第一人民医院宋滇文教授团队经过讨论后，决定使用PIVOXTM斜外侧脊柱融合固定系统，这一改良的OLIF技术，在同一个切口内完成了腰椎间盘切除、融合器的植入和内固定，减少了后路进行内固定的切口，大大缩小了手术时间和创伤。在充分告知患肢及家属手术的风险、并发症和预期效果后，7月30日陈勇主任与陈吉副主任中医师一起为方阿姨进行了这项手术，切口长5cm，手术耗时1小时40分，出血约30ml，术后方阿姨的腰痛及左下肢疼痛明显缓解，术后第二日方阿姨佩戴腰围在家人看护下下床活动，术后第5天方阿姨与家人一同步行离开医院，办理出院手续。

这次OLIF手术是我院脊柱骨科独立开展的第六例OLIF手术，术后患者均获得良好的手术效果，同时此次手术使用的PIVOXTM斜外侧脊柱融合固定系统进行改良的OLIF手术，是江苏省的第一例，此项技术在江苏省内三级医院中处于领先地位。