近日，心血管科顺利完成昆山市首例IVUS/OCT一体机全程指导下复杂冠脉介入治疗手术。

60岁出头的老孙刚退休不到半年，两天前，在和朋友打麻将的时候突然出现心前区疼痛，伴出冷汗、头晕乏力等不适，持续约半小时，共发作两次。由家属陪同至我院胸痛中心就诊，完善心电图、血检等检查后考虑患者为“ACS”，徐海祥副主任医师会诊后立即安排患者住院，并行冠脉造影手术。造影结果显示，患者左主干短，左前降支粗大，口部至近段狭窄85%，血流TIMI 3-级；回旋支未见明显狭窄，血流TIMI 3级；右冠全程弥漫性病变，狭窄30%-50%，血流TIMI 3级。

徐海祥副主任根据患者的病史、冠脉病变情况，决定采用IVUS/OCT一体融合成像导管对患者进行腔内影像学评估。通过一次回拉，就可以清晰的看到血管的解剖结构、斑块性质及血管三维管腔信息，再决定后续介入治疗方案。检查结果提示患者前降支病变处可见纤维脂质斑块形成，局部可见斑块破裂征象，最小管腔面积4.14mm2，斑块负荷80%。根据检查结果，徐海祥主任在IVUS/OCT一体机指导下，精准的为患者植入了一枚药物支架，术后复查IVUS/OCT提示支架扩张充分，贴壁良好。患者术后恢复良好，活动后无胸闷痛不适发作。

心血管科潘文主任医师表示：根据最新的中国心血管疾病报告显示，冠心病、急性冠脉综合征仍是导致我国居民死亡的主要病种之一，且发病年龄逐渐呈年轻化的趋势。我院胸痛中心去年完成了近400例急诊冠脉介入治疗手术，其中约40%的患者年龄在45岁以下。面对愈来愈多的年轻患者，更需要我们做到精准化治疗。而IVUS-OCT双模一体机将血管内超声(IVUS)和冠脉光学相干断层成像(OCT)两种成像模式优势互补，可以提供更丰富的血管腔内影像以及血管壁的组织学和形态学信息，利于术者更深入全面地评估冠脉病变特点，让冠心病的介入诊疗更加“精准”，手术也更加安全有效。此次手术的成功也意味着昆山市中医医院心血管科冠心病“精准化”介入诊疗技术已达到了国内先进水平！

Tips：知识再多一点：

①IVUS：即血管内超声，是指通过导管介入的方法，将微型超声探头置入血管腔内，可以看到血管壁和血管腔内解剖结构；血管内超声穿透性较高，评估比OCT更深层的血管层，包括血管外膜，由此选择适当的支架尺寸来优化PCI；但是超声波波长较长，成像分辨率稍低，对于血管内的精细结构显示不清。

②OCT：即冠脉光学断层成像技术，通过可转动的光学透镜和光纤向血管内表面发射近红外光，利用光干涉仪接受反射回来的光波并成像，成像的分辨率可达10~20 μm，可以对斑块表面的成分以及微结构进行成像，但近红外光波的穿透性不强，血细胞、红血栓及斑块的脂质核心或斑块内坏死都会影响OCT对血管壁结构的观察。

③ACS：即急性冠脉综合征，是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。

④胸痛中心：胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后；最常见的四种高危胸痛为：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。